Vol 2. Núm. 4 - Reseñas

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos e insuficiencia cardíaca

M. L. Carrasco
____________________________

Publicación comentada

• Non-steroidal anti-inflammatory drugs as a trigger of clinical heart failure. 
• García Rodríguez LA, Hernandez-Diaz S. 
• Epidemiology 2003, 14: 240-246.

Objetivo del trabajo comentado

Estimar el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca con el uso de AINEs, en pacientes con historia de hipertensión, diabetes o insuficiencia renal, particularmente durante el primer mes de tratamiento con AINEs.

Antecedentes

Los estudios epidemiológicos sugieren que los consumidores de AINEs tienen aumento del riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca, y que el riesgo es aún mayor en los individuos con enfermedad cardiovascular pre-existente.

El uso tan amplio y tan irracional de los AINEs debe motivar una profunda investigación de la relación entre su empleo y los casos nuevos de insuficiencia cardíaca.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte, con un análisis de casos y controles, usando la Base de Datos de la Práctica General del Reino Unido. Se incorporaron todos los individuos con edad entre 40 y 84 años desde el 1o de Enero de 1996, quienes no cursaban con embarazo y tampoco tenían diagnóstico de insuficiencia cardíaca (n=689.467). Los participantes fueron seguidos por un año, o hasta que presentaron por primera vez diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Casos: de 3123 casos identificados con diagnóstico reciente de insuficiencia cardíaca, fueron seleccionados aleatoriamente 1200 casos para validación de un cuestionario y revisión de los registros computarizados. Se confirmó el diagnóstico, en 857 casos que tenían información completa sobre la severidad y la causa subyacente.

Controles: una muestra aleatoria de 5000 controles, fueron reclutados de una cohorte que no poseía diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Los datos fueron codificados según: edad, sexo, consumo de tabaco, índice de masa corporal, consumo de alcohol, comorbilidad y uso de drogas.

La exposición a los AINEs, diferentes a la aspirina, fue definida como:

• Actual (última prescripción durante los 30 días previos a la inclusión en el estudio,
• Intermedia (31 a 90 días),
• Reciente (91 a 365 días) y
• Pasada (más de 365 días).

Los casos nuevos de insuficiencia cardíaca fueron diagnosticados principalmente en ancianos (70% sobre los 69 años) y en pacientes con factores de riesgo como: sobrepeso, tabaco e historia médica de enfermedad cardíaca o respiratoria. 
La indicación más frecuente para justificar el uso de los AINEs fue osteoartritis (77%), seguida de artritis reumatoide y dolor no vascular; el uso en dolor vascular fue menor al 1%.

Resultados:

• Alrededor del 9% (465/5000) de los controles eran usuarios actuales de AINEs comparado con el 15% (126/857) de casos con insuficiencia cardíaca. Estas cifras revelan un riesgo relativo (RR) de 1,8 (IC 95% 1,5 a 2,3). Después de realizar un ajuste de variables el RR se redujo a 1,6 (IC 95% 1,2 a 2,1).
• Existe un mayor riesgo para el desarrollo de ICC en pacientes con uso actual de AINEs, en todos los grados de la NYHA.
• El riesgo se incrementa con el uso simultáneo de más de un AINE (RR ajustado de 3,6; [1,4 a 9,5]).
• El riesgo es más alto durante el primer mes del uso de AINEs, y desciende con el cese del tratamiento (Tabla 1).
• La mortalidad posterior al diagnóstico fue del 12% (103 casos) en el primer mes.
• El riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca con AINEs es más alto si la etiología de base es la hipertensión, o si existe historia de hipertensión, diabetes o insuficiencia renal.
• No se encontraron diferencias significativas entre los usuarios y no usuarios si no había historia de hipertensión, diabetes o insuficiencia renal. (Tabla 2).

Conclusiones:

• Los AINEs incrementan el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca en pacientes con historia de hipertensión arterial, diabetes o insuficiencia renal, particularmente durante el primer mes de tratamiento.
• El uso de AINEs debe ser extremadamente cuidadoso en pacientes con alteraciones en la hemostasis vascular y la función renal.